VEJAM, o portal do glaucoma e da baixa visão

Fatores relacionados aos colírios interessam muito a todos aqueles que têm glaucoma. O glaucoma é uma doença crônica que vai acompanhar o paciente por toda sua vida, sendo necessário que este fique em observação constante para que a sua PIO se conserve sempre normal e estável. Muitas vezes, para que isso aconteça, aqueles frasquinhos de colírios vão fazer parte de seu dia-a-dia e, conseqüentemente, se tornarão suas companhias indispensáveis.

Várias pesquisas já demonstraram que é grande o índice de abandono ao tratamento, pelos pacientes, o que é comum em se tratando de uma doença crônica que exige o uso constante de medicamentos. Ainda mais medicamentos como os colírios, que devem ser utilizados duas, três, quatro e até mais vezes ao dia, além de terem outras características desagradáveis como os altos preços e os efeitos colaterais.

Entretanto, outro problema também indicado nessas pesquisas é o de que a não adesão ao tratamento, através da não utilização ou mau uso dos colírios, é uma das principais causas da perda de visão causada pelo glaucoma. O glaucoma não pode ser evitado, porquê é causado por fatores genéticos ou secundários, mas a cegueira causada pelo glaucoma pode ser evitada sim. Glaucoma não é sinônimo de cegueira. Apesar de em casos mais complexos a cegueira muitas vezes surgir independente de um tratamento eficaz, a maioria dos glaucomas podem existir a vida toda e o paciente conservar a sua visão normal. E até nesses casos mais complexos, onde a cegueira acaba sendo inevitável, ela pode ser adiada.

O problema é que, mais de 90% dos glaucomas são de ângulo aberto. Não que o problema seja ter glaucoma de ângulo aberto e sim, porque esse tipo de glaucoma geralmente não demonstra nenhum sintoma. Então, os pacientes não percebem nenhuma anormalidade, pingam os colírios como e quando querem e quando se dão conta, já era! É bom ter consciência de que, além de ser a maior causa de cegueira irreversível, o glaucoma também é a maior causa de cegueira evitável, ou seja, a grande parte só fica cega se quiser. Isso deveria ser regra geral, não é? Pena que não é, e em vários casos o glaucoma cega independente se o tratamento esteja sendo o melhor.

O objetivo desse post é indicar pequenos cuidados que devem ser tomados para que o tratamento com os colírios seja o mais eficaz possível. O cuidado principal a ser tomado é seguir a risca os horários prescritos pelo seu oftalmo. Muitas vezes pensamos que alguns minutos ou horas não farão diferença, mas já tá comprovado que sim.

Segundo o Dr. Rick Wilson, no Wills Glaucoma, os colírios são prescritos a cada oito ou doze horas, porque é o tempo em que permanecem atuando. Se o paciente não os instilar nos horários, a PIO aumenta, às vezes notadamente. Flutuações na PIO estão cada vez mais sendo reconhecidas como um fator de risco para a progressão do glaucoma. Então, instilar colírios duas vezes ao dia deveria ser tão próximo de cada doze horas quanto possível, e três vezes ao dia tão próximo de oito horas quanto possível.

A forma de se instilar os colírios e como as gotas estão sendo aproveitadas são fatores importantes que influenciarão nos seus efeitos colaterais e na sua absorção pelo organismo.

A verdade é que aproveitamos efetivamente menos da metade das gotas de colírios que colocamos nos olhos. Diversas empresas americanas e companhias farmacêuticas já desenvolveram alternativas para que os colírios fossem melhor aproveitados, mas, nada ainda que se tornasse tão eficaz e acessível e ainda utilizamos frascos dos anos 60. É triste pensar que, quando pagamos, por exemplo, R$ 100,00 por um colírio, quase a metade vai pro governo em forma de impostos que não retornam em forma de uma saúde digna como deveria e a mais da metade da outra metade escorre pelo rosto ou foge pelos canais lacrimais.

A maioria dos frascos dos colírios produzirá gotas entre 25 e 70 µl. (micrometros), enquanto que o saco conjuntivo médio pode reter um total de apenas 20 a 30 µl. Como o volume humano de lágrimas é de aproximadamente 7 µl, o olho só pode suportar um adicional de 10 a 20 µl de colírio. O que for pingado a mais que isso, escorre pelo rosto ou pelo duto nasolacrimal. Infelizmente, frascos conta-gotas atuais são incapazes de produzir o tamanho de gota ideal de 10 a 20 µl, apesar de já ter sido provado que diminuir o volume da gota pode reduzir a incidência dos efeitos colaterais sistêmicos e até cortar o custo do tratamento eliminando o desperdício de medicação.

Enquanto isso, o que podemos fazer é conhecer e utilizar técnicas de instilação dos colírios para que sejam evitados maiores desperdícios e que os efeitos colaterais sejam diminuídos.

Sempre que piscamos, o excesso do medicamento é empurrado junto com as lágrimas para o duto nasolacrimal que está situado no extremo nasal de cada pálpebra. Esse duto vai até o nariz e é por causa dele que sentimos o gosto salgado da lágrima quando choramos. Quando há colírios alí, o gosto fica então mais metalizado. Por isso que os médicos recomendam fazer a “oclusão punctal” sempre que os colírios forem pingados. Isso nada mais é do que bloquear o duto nasolacrimal, da seguinte forma, segundo o Dr. Wilson.

Ao pingar o colírio, tendo o cuidado para que o frasco não se encoste ao olho, segure com seu dedo gentilmente mas firmemente no lugar em que as duas pálpebras se encontram, e empurre em direção ao nariz, durante três minutos. Utilize para isso os dedos polegar e indicador.

Quanto mais tempo o colírio permanecer na película de lágrima que cobre a córnea, mais é absorvido pelo olho e trabalhará melhor. Para isso, é necessário ficar uns três minutos com os olhos fechados para garantir a essa absorção. Além disso, deve haver também um tempo entre a instilação de um colírio e outro. Quanto à diversidade de opiniões entre os médicos sobre esse tempo, o Dr. Rick Wilson informou que talvez isso seja devido a uma falta de conhecimento ou como a informação é apresentada ao paciente. Ele ainda diz que, Com toda honestidade, você precisa esperar só cinco minutos entre uma gota e outra para prevenir que a segunda gota lave a primeira. Porém, se eu disser aos meus pacientes para esperarem cinco minutos, eles esperarão dois ou três. Se eu lhes disser que esperem 10 minutos, eles esperarão cinco.

Então aí estão as técnicas mais importantes para o uso dos colírios. No mais, é ficar atento ao tratamento e não dar mole para o glaucoma porquê com certeza isso não vai ser recíproco. Quem tiver alguma dica pessoal para não esquecer os horários e para seguir o tratamento de forma mais primorosa possível posta aí nos comentários.

Fontes utilizadas: Universo Visual e Wills Glaucoma